• 学术资讯 | 浅层与深层透明质酸注射后面部肌肉的动态变化

随着医美技术的不断发展，透明质酸填充剂在面部年轻化中的应用越来越广泛。今天，我们将分享一篇最新的研究，探讨透明质酸注射对面部肌肉动态变化的影响。

皮肤填充剂的应用已不仅限于管理静态皱纹和体积恢复，还可通过增强或阻碍肌肉动作来改变面部肌肉的平衡和收缩性。随着年龄增长，面部脂肪和骨骼的凸度丧失，导致提肌变直，拮抗的降肌影响力增加。以往研究表明，通过在肌肉起始点附近注射填充剂恢复结构支撑，可恢复肌肉收缩力。然而，以往研究仅基于临床观察。本研究旨在通过更客观的测试——肌电图（EMG），评估填充剂注射后面部肌肉的动态变化。

研究对象和方法

本研究是一项干预性试验研究，共纳入30名健康女性受试者，随机从埃及亚历山大大学医学院皮肤科和美容门诊招募。研究遵循赫尔辛基宣言，并获得当地医学伦理委员会批准。排除标准包括注射部位附近活动性感染、神经肌肉疾病、使用肌肉松弛剂、凝血障碍或抗凝治疗、对透明质酸填充剂过敏史、妊娠或哺乳期、近6个月内接受过肉毒杆菌毒素或填充剂注射等。

注射技术

使用交联透明质酸填充剂，在双侧面部三个区域（颞部、颧部、颏部）注射。左侧（浅层注射）使用22G/50mm钝针注射0.3ml至皮下层；右侧（深层注射）使用27G/30mm锐针注射0.3ml至肌肉下层。

颞部

深层注射：定位外侧眶上结节，沿颞嵴向颅侧1cm，再外侧1cm垂直进针至骨面，回抽后缓慢注射并压迫1分钟。

浅层注射：以颧弓中部为入路，钝针在真皮下层扇形注射。


颧部

深层注射：在颧骨隆起和颧弓处的深层脂肪垫分两处注射，针头垂直进针至骨面。

浅层注射：钝针在颧弓处扇形注射至浅层脂肪垫。


颏部

深层注射：标记颏联合区两侧颏肌间的垂直线，沿下颌骨下缘水平注射至骨膜上层。

浅层注射：钝针在皮下层扇形注射，手指置于下颌缘防止渗漏。

定量表面肌电（QS-EMG）

使用Schwarzer Topaz肌电图仪测量颞肌、颧大肌和颏肌的收缩力。记录注射前及注射后一周的肌电参数：活动时间（ms/s）、转数/秒、幅度/转（mV）。


统计分析

采用SPSS 20.0进行配对t检验、Wilcoxon符号秩检验及Spearman相关性分析。

结果

受试者平均年龄35.9±6.04岁。注射前双侧颞肌、颧大肌、颏肌的肌电参数无显著差异。注射后结果如下：

颞部

深层注射侧（右侧）：活动时间、转数/秒和幅度/转均显著增加（P<0.001 P<0.001），幅度/转增加48.11%。

浅层注射侧（左侧）：收缩力仅轻微增加（7.24%），无统计学意义。

颧大肌

深层注射侧：活动时间、转数/秒和幅度/转均显著增加（P<0.001 P<0.001），幅度/转增加57.91%。

浅层注射侧：仅活动时间显著增加（P<0.001 P<0.001），幅度/转增加40.08%。




颏肌

深层注射侧：活动时间、转数/秒和幅度/转均显著下降（P<0.001 P<0.001），幅度/转减少23.30%。

浅层注射侧：幅度/转减少13.75%。



大多数可注射填充剂旨在增强局部体积，但对区域或全脸效应的研究不足。长期观察仅用填充剂治疗某些结构缺陷的患者表明，填充剂还可用于改变肌肉运动（肌调节），并可能成为面部肌肉调节的另一种工具，除了神经毒素之外。

本研究通过QS-EMG评估面部肌肉发现，透明质酸皮肤填充剂（HA）注射明显影响附近肌肉的收缩力，但这种变化的类型和程度因注射区域和注射深度而异。

在颞部注射与深层注射后颞肌收缩力显著增加相关，而浅层注射后增加不显著，这与deMaio的研究一致，他在一位面部瘫痪的男性患者两侧面部注射HA，瘫痪侧（右侧）肌肉深层注射（骨水平）1ml HA，而对侧（左侧）肌肉浅层注射。他发现右侧肌肉活动增加，与本研究一致，但左侧肌肉活动减少，与本研究相反。浅层注射后结果不同可能归因于本研究中HA剂量较小（0.3ml），因为浅层注射HA填充剂对覆盖肌肉的浅层颞筋膜的位置和张力有影响。该筋膜与额肌及其筋膜、眼轮匝肌和中面部浅层肌肉腱膜系统（SMAS）相连。Urdiales-Galvez等人描述了在前颞部注射0.5-0.7ml HA填充剂作为纠正泪沟的间接方法，可使外眼角眉尾抬高，本研究中也观察到这一现象。尽管颞肌不是眉毛的提升或降肌，但这一现象可能通过增加颞-眼轮匝肌和颞-皮肤真正韧带的紧张度来解释，导致眼轮匝肌外侧部分收缩失活。Daniel在颞部浅层脂肪中注射0.6-1.2ml HA填充剂，产生提升效果，促进提肌作用，并可能通过增强颧大肌、颧小肌和笑肌的收缩来扩大笑容。这些结果似乎表明，在治疗部位相关肌肉和远离治疗部位的肌肉中都出现了肌调节。

相反，Belhaouari等人讨论了当填充剂深层注射到颞部时，HA在肌肉中扩散，导致肌肉放松。本研究发现，注射颧部与深层注射后颧大肌收缩力显著增加相关，而浅层注射后仅在一项参数（活动度）中显著增加。与deMaio一致，他描述了在颧弓和颧突肌肉深层注射0.2ml HA填充剂，可增加颧大肌的收缩力，通过恢复年轻的颧部笑容和提升嘴角来体现。

同样，Daniel等人描述了在眶下孔外侧肌肉深层注射小剂量（0.2-0.5ml HA填充剂）可促进颧大肌收缩。此外，Urdiales-Galvez在颧弓肌肉深层注射0.3ml HA填充剂或3个0.1ml微小剂量。三个微小剂量提供更多的张力，通过肌调节颧大肌和拉紧颧-皮肤-眼轮匝肌和眼轮匝真正韧带来产生外眦成形效果。

相反，Mercado-García等人报告称，在颧大肌肌肉深层注射0.4-0.8ml HA填充剂，每侧两个剂量，可纠正3型露龈笑，通过渗透肌肉纤维并创建肌肉动作的机械屏障来降低其活性。根据本研究的EMG结果，颞部和颧部深层注射对颞肌和颧大肌的收缩有明确的促进作用。面部曲线概念可能提供了一个合理的解释。MRI研究发现，面部肌肉具有特定的宽凸形状，这使它们与其他所有肌肉区分开来。随着时间推移，由于肌肉反复收缩，下面的脂肪被挤出，浅层脂肪堆积，同时静息张力增加，导致凸轮廓变得直线化，因此肌肉变短变直。面部表情肌的凸配置赋予了运动的特殊性，无论是在方向还是幅度上。动画方向更向前且更突出，运动幅度更大，这使得年轻的面孔传达出快乐和活力。表情肌的长度从其固定的骨起点延伸到其活动的皮肤插入点，如果肌肉在这两点之间弯曲，其总长度更大，因此，如果年轻时肌肉的缩短因子例如为其静息长度的30%，则收缩幅度大于受试者变老时。

同时，纤维缩短，每根肌肉纤维的直径增加，增加了动作电位沿纤维的传导速度。随着其静息张力增加，肌肉呈现出更短、直线的形式，缩短因子可能降至20%。

结论

通过注射后肌力的检测，作者认为，表情的幅度随着年龄的增长而显著降低，老年人获得更僵硬的外观。因此，通过恢复深层脂肪室的体积来恢复肌肉的凸配置，可以改善肌肉功能。



研究局限性

表面肌电图可检测比针电极更大的区域的肌肉活动，即并非总是肌肉特异性。此外，当研究相邻面部肌肉时，电极对有时彼此相邻放置，增加了检测非测试肌肉活动的可能性。

本研究通过肌电图技术，详细评估了透明质酸填充剂注射后面部肌肉的动态变化，为临床应用提供了重要的参考。未来，我们期待更多关于肌调节机制的研究，以进一步优化治疗方案。

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参考资料：
1、文献来源：Elgarem Y F, Mahmoud Y M E, Eltawab S S, et al. Dynamic changes in some facial muscles after superficial versus deep hyaluronic acid injection: an electromyographic study[J]. Archives of Dermatological Research, 2025, 317(1): 517.
2、图片来源：PubMed文献、AI生成。