• 子宫肌电评估创新技术，为母胎安全加上“金钟罩”

WHO报道，每天约有800多名妇女死于与怀孕和分娩有关的、本可以预防的原因；每天约有6700名新生儿死亡，占所有五岁以下儿童死亡的47%；每年约有200万婴儿死产，其中超过40%发生在分娩过程中。如何保障孕产妇健康，确保安全分娩，已然成为产科医生面临的挑战之一。

据2021年中国母胎监护设备行业概览报告显示，从2015年到2018年，医院报告的高龄孕产妇比例从13.1%增长到19.6%。高龄妊娠在怀孕期间倾向于遭受更多并发症，围产儿死亡病例也随之增长。母胎安全（降低产后出血及间接产科死因）、早产、出生缺陷等新生儿疾病，都让母婴安全面临着新的形势和新的挑战。

诸多产科医生都在寻求更佳的解决方案，以保证和满足孕产妇对于生育安全、胎儿安全以及分娩旅程舒适性的需求。

子宫肌电评估技术临床的推广和使用，给了临床一种新的选择。

安全第一层：早产评估、准确预测产程

子宫肌电评估，是一种近乎于宫缩内监测的非侵入式监护方式，通过提取隐藏在母胎腹壁肌电信号中的低频子宫肌电信号，形成与真实子宫收缩相对应的规律性爆发波形。

相比传统宫缩监测方式，子宫肌电评估更为敏感、精准、稳定，能区分腹肌运动和宫缩，不易受运动、呼吸、体位影响，为子宫收缩活动分析提供可靠信息，对早产评估、产程预测等有极大临床价值。

（12周先兆流产孕妇子宫肌电监测）

（40周临产孕妇传统监测与子宫肌电监测对比）

有相关文献研究表明：

①早产人群同期平均的最大子宫电活动及频率，要明显高于正常分娩的人群。

②Logistic回归模型表明，子宫肌电活动强度是早产的重要预测因素，与早产相关的数值较高。

③子宫肌电的传导速度和峰值频率，比目前的临床方式对识别早产具有更高的准确性。

而传统的宫缩监测方式，存在对于早产宫缩信号不敏感的问题，甚至很多时候识别早产，靠临床徒手评估、患者主诉来或观察宫颈管长度等多方面指标来判断，存在很大主观性。

据世界卫生组织报告显示，早产儿死亡约占新生儿死亡人数的三分之一，是全世界新生儿死亡的首要原因。2019年，我国每年有 200万早产儿出生，出生率为10%，是世界第二大国。

为降低或避免早产儿的出现，利用子宫肌电评估，将利于早期介入医疗手段干预，保障母婴安全。

在2020年，复旦大学附属儿科医院就率先推出“精细化早产儿全程管理”线上系统，提出在孕期即进行监管。中山大学孙逸仙纪念医院陈慧教授，也曾在《子宫肌电监测在早产预测中的应用》课程分享中提到：子宫肌电图可预测先兆早产患者一周内分娩可能，利用子宫肌电评估监测做好预防，严格把握用药指征、手术指征，进一步保障母胎安全。

早产，意味着在正常孕期中，过早开始了宫缩。子宫肌电监测可以用于评估宫缩抑制剂是否起效，以进行精准用药，且时刻关注宫缩变化情况预测早产。反之，对于缩宫素促进宫缩的效果也可同步监测。

（以上图表来源于文献，参考文献见文末）

通过以上对比研究可发现：

✦对宫缩抑制剂不敏感孕妇，子宫肌电频率、振幅、持续时间没有显著降低；

✦对宫缩抑制剂敏感孕妇，子宫肌电频率、振幅、持续时间显著降低

结论：子宫肌电预测的准确性优于其他用于预测早产结局的方法。

安全第二层：介入产前诊断、预防流产

2021年5月，《柳叶刀》专题报告指出：中国妇幼健康领域正处于从关注“生存”到转向“繁荣”的过渡时期。这个过程伴随着一些新出现或被忽视的问题和挑战。

比如，不孕症。中国国家生殖健康调查数据显示，中国的不孕症患病率从2007年的11.9%上升到2010年的15.5%。这使得我国辅助生殖技术实施量位于全球前列。踏入生殖中心，便意味着对胎儿的高度重视和渴求。

如何帮助产科医生及孕产妇时刻掌握胎儿情况并减少流产现象的发生，是生殖中心面临的一大难题。

子宫肌电评估可以在孕早期（10周）开始监测宫缩情况，确保胎儿在腹中的安全性。并且在生殖中心，大部分患者属于不孕不育、高龄或有家族遗传病等方面问题的人群，想要知道胎儿具体的发育情况，会通过产前诊断技术对胎儿发育状态以及是否患有疾病进行检测，比如羊膜腔穿刺、绒毛活检、静脉穿刺等。而围手术期进行宫缩的监测尤其重要，子宫肌电监测就可以更精准、灵敏地捕捉子宫肌电信号，提早介入到产前诊断中，尽可能减少如羊膜腔穿刺手术引起流产的发生，也避免不必要的医患纠纷。

如中山大学孙逸仙纪念医院陈慧教授所说：子宫肌电图监测和使用不仅仅可以用于足月生产的监护，更应该在宫颈环扎或者是其他有保胎需求的患者上推广使用，是一种在围手术期监测宫缩的有效手段，可以让围手术期的管理变得事半功倍。

安全第三层：产程护航、及时干预风险

随着三胎政策的开放，高龄孕产妇增多，并且多次妊娠分娩及流产等因素都会增加产后出血的风险。迄今为止，产后出血依旧是造成全球孕产妇死亡的首要原因。积极预防产后出血仍旧是产科临床的重点工作。目前，子宫收缩乏力是产后出血的主要的原因。

所以，在第三产程中，有效、精准监测宫缩活动非常重要。子宫肌电监测便可以快准狠地帮助产科医生判定是否是由于宫缩乏力造成的出血问题，以便及时使用宫缩剂等控制出血的手段。

比尔及梅琳达•盖茨基金会作为全世界最大的基金会，曾发起“创造和衡量健康生育、成长和发展的一体化解决方案”大挑战种子基金项目评选，评选的条件即：有潜力、有创新、独特性、具备项目价值。在全球收到的3600份项目中，子宫肌电预测早产儿项目是入选的35个项目之一。期间评价到：子宫肌电预测早产儿项目既有创新性，又有独特的资源和合作平台来完成项目，日后产业化的可能性很大。

所以，子宫肌电评估对母胎安全的层层加码，在产科临床日益增长的价值，不言而喻。

内容及图表参考文献：

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